近日

云南省医疗保障局公布

2025年云南省医疗保障事业发展统计快报

　　2025年，云南省医疗保障局坚持以人民为中心，全面深化医疗保障制度改革，推进医保惠民政策落实，群众待遇持续巩固，基金运行安全稳健，各项工作取得新成效。

　　一、基本医疗保险稳健运行

　　（一）参保人员情况

　　2025年，基本医疗保险参保人数4567.4万人，同比增加4.89万人，参保率巩固在95%以上。职工医保参保611.83万人，居民医保参保3955.57万人，参保质量持续提升。

　　（二）基金收支情况

　　2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入855.59亿元，总支出719.79亿元。

　　职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入411.44亿元，其中统筹基金收入297.02亿元；基金支出312.86亿元，其中统筹基金支出197.20亿元。

　　城乡居民基本医疗保险基金收入444.16亿元，支出406.93亿元。

　　（三）待遇享受情况^[1]

　　2025年享受门诊待遇总人次2.29亿人次，同比增长9.45%；其中职工享受门诊待遇0.46亿人次，同比增长13.77%；居民享受门诊待遇1.83亿人次，同比增长8.41%。享受住院待遇总人次1083.46万人次，同比降低4.44%；其中职工享受住院待遇174.09万人次，同比降低4.37%；居民享受住院待遇909.37万人次，同比降低4.46%。次均住院费用5988.15元，其中职工8565.54元，居民5494.73元。

　　二、医保服务支持生育政策

　　2025年，生育保险参保395.82万人，同比增加2.58万人。生育保险基金待遇支出27.02亿元。享受生育待遇24.36万人次，其中女职工享受生育待遇9.49万人，享受津贴10.01万人次。男职工未就业配偶享受生育待遇2.07万人。全省所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人。

　　2024年10月10日起，将取卵术等12项治疗性辅助生殖项目纳入医保报销。全省累计3.57万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及2.73万人。

　　三、长期护理保险制度实施

　　2025年，长期护理保险参保人数236.55万人，享受待遇人数2.01万人。

　　四、医保助力乡村振兴成效显著

　　2025年，全省农村低收入人口参保率稳定在99%以上，资助985.04万人参保，减轻个人缴费负担8.65亿元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口4425.56万人次就医，减轻医疗费用负担151.45亿元。

　　五、异地就医直接结算服务更便捷

　　截至2025年底，跨省联网定点医药机构3.29万家，其中跨省联网定点医疗机构1.55万家，跨省联网定点零售药店1.74万家。

　　2025年，全省参保人跨省异地就医直接结算住院34.18万人次，基金支付22.44亿元，结算人次同比增长17.45%，基金支付同比增长6.51%；全省参保人跨省门诊（包含普通门诊、门诊慢特病）及药店购药直接结算409.54万人次，基金支付2.59亿元，结算人次同比增长5.08%，基金支付同比增长39.16%。

　　2025年，全省接收省外参保人跨省异地就医直接结算住院29.27万人次，基金支付15.10亿元，结算人次同比增长9.8%，基金支付同比增长5.16%；门诊（包含普通门诊、门诊慢特病）及药店购药直接结算567.98万人次，基金支付3.03亿元，结算人次同比增长25.59%，基金支付同比增长48%。

　　六、医保药品目录扩容更惠民

　　2025年国家医保药品目录调整新增药品114种，调整后的目录内药品收载西药和中成药共3253种，其中西药1857种，中成药1396种，另含中药饮片892种。2025年，协议期内谈判药品报销471.71万人次。

　　七、支付方式改革促进医保公平可持续

　　2025年，按病种付费2.0版分组方案在全省所有统筹地区落地实施，所有统筹地区均建立了特例单议、预付金、意见收集反馈、谈判协商、数据工作组五项配套机制。实现按季度申报评审特例单议，全省共申报10.9万例，通过9.3万例，通过率85%；出台《云南省基本医疗保险基金预付管理办法》，全省17个统筹地区经办机构向符合条件的576定点医疗机构预付医保基金11.05亿元。按月或季度定期向医疗机构发布结算数据，每年至少开展两次线下数据发布。

　　八、价格改革和招标采购推动

　　“三医”协同发展

　　深化医疗服务价格改革。对照国家医疗服务价格项目立项指南，累计规范产科等30批医疗服务价格项目，符合调价启动条件的地区同步实施价格调整。持续推进医药价格治理，促进医疗技术创新发展和临床应用。

　　常态化开展药品和医用耗材集采。全省年内新落地集采20批次，覆盖466种药品、252种医用耗材，节约采购资金8.52亿元；推动集采药品进基层医疗机构、民营医疗机构和零售药店，上线医保药品比价小程序，让患者购买使用集采药品更加便利。

　　2025年，全省通过省级医药集中采购平台网采订单总金额241.69亿元。

　　九、价格监测和信用评价取得突破

　　根据国家医保局通报医药商业贿赂案源信息，2025年失信等级评定为“一般”的企业4家、评定为“严重”的企业2家。2025年评定为“失信”的企业20家、评定为“严重失信”的企业1家、评定为“特别严重失信”的企业7家。

　　十、医保基金监管持续发力

　　2025年，全年累计挽回医保基金损失11.22亿元，查实欺诈骗保医药机构31家，移交司法机关36家、移交纪检监察机关592家。累计处理违法违规人员2995人。

　　2025年，全省共发放举报奖励13人次，奖励金额88552.11元。

　　2025年，累计归集各地定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息31.7亿条，接入3.5万家定点医药机构。

　　2025年，以药品追溯码异常线索为抓手，对销售“回流药”、空刷套现等违法违规行为进行重点查处，追回基金41.43万元。

　　十一、医保赋能经济社会发展

　　医保赋能经济社会高质量发展。“十四五”期间医保基金累计支出3453.67亿元（含个人账户），既为人民群众看病就医提供坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供有力支撑。

　　深化职工医保门诊共济保障改革。扩大个人账户家庭共济的人员范围和资金使用范围，制度实施以来，个人账户共济支付47.33亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

　　助力经济稳进提质。出台支持中医药传承创新发展措施，将308种中药饮片、639种中药配方颗粒和809种医疗机构制剂纳入医保支付，支持中医药事业传承创新发展。帮助指导省内医药企业“走出去”参与全国集采，全省35家企业263个品种成功中选，覆盖全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团。

　　注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

　　[1]该部分数据为初步统计数据。